ASMA Y EPOC

• Definición de obstrucción:Relación FEV1/FVC <0.7
  FEV1: Volumen espiratorio forzado en el 1º segundo (clásico VEMS).
  FVC: Capacidad vital forzada.

REVERSIBILIDAD

• Incremento en valor absoluto: FEV1 postBD- FEV1 preBD
• Incremento porcentual respecto al valor teórico:
  (FEV1 postBD-FEV1 preBD) x 100
  FEV1 teórico
• Incremento porcentual respecto al valor basal:
  (FEV1 postBD – FEV1 preBD) x 100
  FEV1 preBD
  Reversibilidad si más de 15% y al menos 200 ml.

ASMA Y EPOC

• Ambas enfermedades se caracterizan por obstrucción al flujo aéreo.
• Se distinguen en sus diferentes factores de riesgo y fenotipos clínicos.
• En la práctica diaria existen pacientes con Asma presentando fenotipos clínicos de EPOC y viceversa, coexistiendo estas dos enfermedades obstructivas.
• Pacientes con asma tienen 12 veces más probabilidad de desarrollar EPOC.
• Es importante identificar de forma precoz a los pacientes con asma que puedan desarrollar EPOC.
• Pueden ser útiles la medida de volúmenes pulmonares, Difusión, remodelado y marcadores inflamatorios.

ASMA Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con muchas células implicadas. La inflamación causa episodios recurrentes de disnea, sibilancias, tos y opresión, especialmente por la noche y 1ª hora de la mañana. Hay obstrucción al flujo aéreo variable que es a menudo reversible espontáneamente o con tratamiento. Se asocia a hiperreactividad bronquial.

El Test de METACOLINA es una prueba diagnóstica.

EPOC Definición
Enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación es generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases. La limitación al flujo está causada por una mezcla de enfermedad de las pequeñas vías (bronquiolitis obstructiva) y destrucción del parénquima (enfisema)

ENFISEMA
Definición anatómica: aumento de los espacios aéreos distales a los bronquiolos respiratorios, acompañado por una destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.

BRONQUITIS CRÓNICA
Definición clínica: tos productiva crónica durante tres meses en dos años sucesivos excluyendo otra causa de tos productiva crónica.
- No se cita en la definición obstrucción de la vía aérea.

ASMA Y EPOC

• A la vista de las definiciones es evidente que tiene que haber pacientes en los que pueda coexistir alguna de las enfermedades citadas, ya que dichas enfermedades no son excluyentes.
• Los pacientes con asma crónica pueden tener obstrucción que no es completamente reversible.
• Los asmáticos fumadores pueden desarrollar obstrucción total o parcialmente irreversible.
• Los pacientes con EPOC pueden tener reversibilidad parcial (definición de obstrucción no completamente reversible).

OTRAS enfermedades obstructivas
El EPOC y asma deben diferenciarse también de otras enfermedades obstructivas orgánicas (problemas de vías altas, tumores endobronquiales malignos o benignos).

ASMA EPOC Importancia

• Las enfermedades pulmonares obstructivas tienen gran prevalencia.
• La coexistencia de asma, bronquitis crónica, enfisema se asocia a mayor severidad de la enfermedad y riesgo de mortalidad.
• Casi la mitad no diagnosticados.
• La mayoría de los casos de coexistencia se da en adultos y en viejos.
• No obstante el asma es un factor de riesgo para desarrollar obstruccción persistente.
• Tratamiento antiinflamatorio precoz puede prevenir esta evolución (hipótesis abierta).

ASMA EPOC

FUNCIÓN PULMONAR

• Basar la diferneciación en una espirometría basal siempre es difícil.
• EPOC puede tener reversibilidad parcial e hiperreactividad bronquial.
• Asma puede desarrollar obstrucción irreversible parcial o total.

DIFERENCIAS

• Historia clínica (disnea variable en asma, progresiva y de esfuerzo en EPOC).
• Inicio de la enfermedad (niños, juventud, adulto joven a favor de asma).
• Hábito tabáquico a favor de EPOC.
• Desconfiar de EPOC en no fumador.
• Estudios de función pulmonar pueden ser útiles.
• Aumento de Volumen Residual y Capacidad Pulmonar Total con atrapamiento aéreo en fase estable a favor de EPOC.
• Alteración de Capacidad de Difusión a favor de EPOC.
• Inflamación de Asma: eosinófilos, mastocitos, linfocitos T CD4.
• EPOC: neutrófilos, macrófagos, Linfocitos T CD8.
• Demostrado en pacientes con obstrucción similar, EPOC vs Asma.

FUTURO

• Correcto tratamiento para evitar progresión.
• Evitar tabaco en ambas enfermedades (asmático fumador riesgo de desarrollar EPOC).
• Intentar identificar en la población pacientes que desarrollen ASMA/EPOC: espirometría (hoy) , genética (futuro?).

2007